Баліць тазасцегнавы сустаў

Адзін з частых сімптомаў, з якім пацыенты звяртаюцца ў медыцынскую ўстанову - болі ў тазасцегнавым суставе. Прычыны, лячэнне, магчымыя захворванні, якія выклікаюць падобную праяву, нельга выявіць без кваліфікаванай медыцынскай дапамогі. Дыскамфорт у любым з аддзелаў апорна-рухальнага апарата можа паказваць на развіццё сур'ёзных паталогій, таму парушэнні функцый тазасцегнавага сустава не павінны заставацца без увагі.

Анатомія вобласці тазасцегнавага сустава

Тазасцегнавы сустаў выконвае важную ролю для ажыццяўлення рухальнай актыўнасці. Гэта адзін з самых буйных суставаў чалавека, які вытрымлівае вялікую нагрузку ў стаячым становішчы, а таксама падчас прамаходжання.

Косці, якія фармуюць сустаў

Тазасцегнавы сустаў утвараюць галоўка сцегнавой косткі і вертлужная западзіна безназоўнай косткі таза - самыя магутныя і буйныя часткі чалавечага шкілета. Мінімальная колькасць анатамічных элементаў сустава забяспечвае яго крэпасць і надзейнасць, здольнасць вытрымліваць вагу цела падчас рухаў. Большасць паталогій тазасцегнавага сустава пачынаюцца з паразы вертлужнай западзіны - нерухомай часткі сустава. Па форме яна нагадвае чару, цэнтр якой накіраваны ўгару пад невялікім кутом, што забяспечвае раўнамернае размеркаванне нагрузкі паміж косткамі таза.

Сустаўная западзіна - трывалая і суцэльная адукацыя, якое складаецца з 3 відаў тазавых костак:

• падуздышнай
• сядалішчнай
• лабковай

Найбольш уразлівая вобласць сустаўнай западзіны ў дзяцей, касцяныя тканіны якіх недастаткова адужэлі. Дзякуючы наяўнасці невялікага касцянога валіка на краі западзіны, галоўка сцегнавой косткі цалкам пагружана ў «чару», што забяспечвае моцную апору для канечнасці. Рухомая частка сустава - сцегнавая костка (галоўка, шыйка, вялікі і малы ражна). Галоўка па форме адпавядае паражніны сустаўнай западзіны. Яна пакрыта храстковай тканінай, якая забяспечвае ідэальнае супадзенне элементаў сустава, і іх бесперашкоднае слізгаценне. У цэнтры галоўкі размешчана трывалая звязка, якая злучае костка з вертлужнай западзінай, утворачы дадатковае счапленне і апору.

Шыйка выходзіць з галоўкі сцегнавой косткі пад тупым кутом, дзякуючы чаму забяспечваецца рухомасць сустава і раўнамернае размеркаванне нагрузкі паміж канечнасцямі. Круціла - гэта касцяныя выступы, да якіх мацуюцца сухажыллі цягліц.

Тканіны і структуры

Нармальнае функцыянаванне сустава забяспечваюць разнастайныя структуры, кожная з якіх выконвае адпаведныя функцыі.

Кровазабеспячэнне, працаздольнасць і зніжэнне адчувальнасці сустава забяспечваюць:

1. Звязкі і сухажыллі атачаюць сустаў з усіх бакоў, затуляючы і абараняючы сцегнавую костка і яе шыйку, а таксама саму сустаўную западзіну.
2. Храсток пакрывае галоўку сцегнавой косткі і частка вертлужнай западзіны.
3. Падхрастковыя ўчасткі - касцяная тканіна, якая складаецца з клетак і злучальнага пазаклеткавай рэчывы.
4. Сустаўная абалонка або капсула з'яўляецца крыніцай спецыяльнага сакрэту - сіновіальной вадкасці для змазкі частак сустава.
5. Вертлужная губа злучае край вертлужнай западзіны і папярочную звязку.

Сілкаванне тазасцегнавага сустава карыснымі рэчывамі адбываецца праз досыць ізаляваную сетку сасудаў і артэрый. Кровазабеспячэнне ўнутраных аддзелаў сустава забяспечвае вертлужная галіна замыкальнай артэрыі, а капсулы, звязкі і навакольныя мышцы сілкуюцца праз глыбокія артэрыі сцягна і ягадзіц.

Анатамічныя адукацыі, размешчаныя побач з ТБС

Часта прычынай болю ў тазасцегнавым суставе становяцца паразы анатамічных утварэнняў, размешчаных побач з ім. Да такіх элементаў адносяцца:

1. Скура і падскурная абалоніна - вонкавы покрыва цела
2. Цягліцы сцягна, таза, паясніцы і ягадзіц - забяспечваюць рухомасць сустава, дадаткова ўмацоўваюць яго звонку
3. Пазасустаўныя звязкі - выконваюць умацавальную функцыю, размешчаны вакол сустаўнай капсулы
4. Калясустаўныя сумкі — пучкі злучальнай тканіны, якія прадухіляюць трэнне паміж мяккімі і цвёрдымі тканінамі.

Фактары рызыкі

Запаленчыя працэсы ў вобласці таза ўзнікаюць па чынніку механічных пашкоджанняў ці паразы некаторымі разнавіднасцямі бактэрый. Пры гэтым паталагічнаму ўздзеянню могуць падвяргацца як элементы сустава, так і навакольныя анатамічныя адукацыі.

Як правіла, запаляецца адна ці некалькі структур:

• скура
• мышцы
• звязкі (пазасустаўныя, галоўкі сцягна)
• калясустаўныя сумкі
• капсула ТБС
• храсткі
• вертлужная губа
• падхрастковыя ўчасткі

Болевы сіндром у ТБС часцяком выклікаюць шкоднасныя мікраарганізмы, якія правакуюць развіццё інфекцыйных артрытаў. Таксама часта сустракаюцца і іншыя прычыны:

• парушэнні імуннай сістэмы
• траўмы сустава з прычыны празмерных фізічных нагрузак
• старэчы ўзрост
• парушэнні абмену рэчываў
• іншыя захворванні

Асаблівасці боляў

Пры дыягностыцы боляў у тазасцегнавым суставе важную ролю гуляюць дадатковыя сімптомы, якія могуць паказваць на першапрычыну праблемы.

Баліць тазасцегнавы сустаў і аддае ў нагу

Калі боль ад хворага сустава аддае ў вобласць пахвіны, каленаў ці ягадзіцы, то, хутчэй за ўсё, праблема выклікана пашкоджаннем нерва, які інервуецца ў вобласць нагі, з прычыны адной з прычын:

• пухліна сустава
• інфекцыйны артрыт - узнікае з прычыны паразы хваробатворным узбуджальнікам
• пералом сцегнавой косткі (у вобласці галоўкі або шыйкі)
• паталогія Легга-Кальве-Пертэса - некроз храстковай тканіны галоўкі сцегнавой косткі
• юнацкі эпифизеолиз - парушэнне структуры галоўкі сустава і яго запаленне

Боль у ТБС, якая аддае ў нагу, можа сігналізаваць аб паталогіях храстковых тканін і околосуставных структур, недахопе сустаўнай змазкі, паразе сіновіальной абалонкі. Болевыя сімптомы могуць узнікнуць рэзка або паступова нарастаць.

Боль пры хадзе

Боль у ТБС можа ўзнікаць падчас хады пры ўмове судотыку вертлужнай западзіны і храстковай тканіны галоўкі сцегнавой косткі, з прычыны чаго развіваецца запаленчы працэс. Чыннікам гэтай з'явы могуць стаць механічныя пашкоджанні, запаленні анатамічных утварэнняў, размешчаных побач з суставам.

Па інтэнсіўнасці болі ў тазасцегнавым суставе пры хадзе можна выявіць першапрычыну праблемы:

• дыскамфорт, які ўзнікае ў пачатку хады, паступова сціхаюць - прыкмета запалення калясустаўнай сумкі
• дыскамфорт, паступова нарастальны з моманту пачатку хады - запаленне сустаўных паверхняў ТБС
• бесперапынны боль высокай інтэнсіўнасці, якая суправаджаецца парушэннем функцыянальнасці сустава - узнікае пры вывіхах і пераломах
• боль узнікае бліжэй да ночы - следства дэфармацыі храсткоў галоўкі сцегнавой косткі і (або) вертлужнай западзіны, якія труцца адзін аб аднаго, і запаляюцца
• боль сярэдняй інтэнсіўнасці - прыкмета несур'ёзных траўмаў і ўдараў

Боль пры адвядзенні нагі

Боль пры адвядзенні нагі выклікана запаленнем тканін і структур, якія забяспечваюць рух: цягліц, калясустаўных сумак, сухажылляў. Да падобных сімптомаў часцяком прыводзяць миозит (запаленне цягліцавых тканін), бурсіт (запаленне околосуставной сумкі), а таксама тендинит (запаленне сухажылляў).

Прычыны

У большасці выпадкаў болі ў вобласці таза выкліканыя наяўнасцю ў пацыента адной з праблем:

• артрыта
• коксартрозу
• бурсіта вярцельнай сумкі
• тэнісіту
• інфекцыйных паталогій
• захворванняў, якія перадаюцца ў спадчыну
• адукацыі пухлін у галіне таза

Без своечасовага лячэння кожная з гэтых прычын можа прывесці да цяжкіх ускладненняў аж да страты рухальнай актыўнасці сустава.

Артрыт

Артрыт (каксіт) - захворванне тканін сустава, выкліканае парушэннямі імуннай сістэмы або паразай хваробатворных мікраарганізмаў: вірусаў і бактэрый.

Сімптомы артрыта:

• павышэнне тэмпературы
• боль і азызласць у вобласці сустава
• парушэнне рухальнай актыўнасці

Захворванне працякае ў вострай, подострой і хранічнай формах.

Каксартроз

Яшчэ адна назва коксартрозу - астэаартоз ТБС. Гэта паталогія выклікана парушэннем абмену рэчываў у храстковых тканінах, з прычыны чаго адбываецца іх адміранне. Чыннікам дадзенай з'явы можа стаць траўма, парушэнне кровазабеспячэння, празмерная фізічная актыўнасць, узрост ад 45 гадоў, спадчыннасць. Асноўная прыкмета коксартрозу - боль у вобласці паясніцы, пахвіны, ягадзіц, якая паступова нарастае падчас фізічнай нагрузкі, і прыводзіць да кульгавасці. Дыскамфорт памяншаецца ў перыяды адсутнасці руху.

Бурсіт вертельной сумкі

Наяўнасць запаленчага працэсу ў бурсе (вертательной сумцы) характарызуецца ўзнікненнем інтэнсіўнага болю ў вобласці сустава. Захворванню схільныя спартсмены і людзі старэчага ўзросту. Галоўная прыкмета бурсіту вертельной сумкі - боль у раёне вялікага ражна, якая павялічваецца пры спробах абаперціся на хворую нагу.

Тэндыніт

Запаленне сухажылляў называецца тэндынітам. Гэта захворванне, якое працякае ў вострай ці хранічнай формах, і прыводзіць да дэгенератыўным зменам тканін. Часта паталогія ўзнікае ў спартсменаў, якія не сочаць за тэхнікай бегу, а таксама пасля моцнай нагрузкі на тазасцегнавыя мышцы.

Як правіла, тэндыніт з'яўляецца ўскладненнем іншага захворвання:

• паталогіі шчытападобнай залозы
• парушэнні абменных працэсаў
• артрыта
• артрозу
• запаленчага працэсу сістэмнага ці інфекцыйнага паходжання
• дісплазіі тазасцегнавага сустава

Тэндыніт выклікае ў хворага дыскамфорт падчас руху, боль, змены хады, папстрыкванні пры хадзе ў вобласці сустава.

Інфекцыі

Некаторыя інфекцыйныя захворванні выклікаюць запаленне сустаўных тканін, а таксама бліжэйшых анатамічных утварэнняў, з прычыны чаго ўзнікае інтэнсіўны боль у тазасцегнавым суставе. Часцей за ўсё падобную сімптаматыку маюць паталогіі:

1. Асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі - парушэнне кровазабеспячэння ў галіне пахвіны, з прычыны чаго адбываецца адміранне тканін. Боль пры дадзенай хваробе вострая і інтэнсіўная. Праблема часцей сустракаецца ў прадстаўнікоў мужчынскага полу.
2. Гнойны артрыт - цяжкае захворванне, якое патрабуе неадкладнага лячэння. Калі своечасова не звярнуцца па медыцынскую дапамогу, можа наступіць сэпсіс. Спадарожныя сімптомы - агульная інтаксікацыя, боль і ацёк у галіне хворага сустава, цяжкасць рухальнай актыўнасці.
3. Туберкулёзны артрыт часта сустракаецца ў дзяцей, характарызуецца павольнай плынню. Спадарожныя сімптомы - падвышаная стомленасць, зніжэнне рухальнай актыўнасці, атрафія цягліц. Боль рознай інтэнсіўнасці, павялічваецца пры ўзнікненні гнойнага нарыву.

Інфекцыйныя паталогіі ТБС прыводзяць да цяжкіх ускладненняў, таму патрабуюць неадкладнага лячэння.

Спадчынныя захворванні

Спадчынныя паталогіі тазасцегнавага сустава звычайна выяўляюцца ва ўзросце ад 1 да 10 гадоў, і характарызуюцца паталагічнымі зменамі тканін сустаўнай западзіны і / або галоўкі сцегнавой косткі. Самае распаўсюджанае спадчыннае захворванне, якое закранае ТБС - сіндром Легга-Кальве-Пертэса, якое характарызуецца ўзнікненнем боляў і парушэннем хады з прычыны адмірання храстковых тканін сустава.

Пухліны костак і мяккіх тканін

Дабраякасныя ці злаякасныя наватворы костак і мяккіх тканін у вобласці тазасцегнавага сустава могуць выклікаць боль пры хадзе ці ў стане супакою. Пухліна можа ўзнікаць у касцяных тканінах (астэаміэліт), храстковых тканінах (хондробластома, хондрома), касцёва-храстковых тканінах (астэахандрома). Як правіла, наватворы выклікаюць дыскамфорт, адчуваюцца пры пальпацыі. Дабраякасныя адукацыі лечацца аператыўным метадам, некаторыя з іх здольныя зменьвацца ў ракавыя пухліны.

Пухліны мяккіх тканін сцягна:

• ліпома
• рабдаміёма
• фіброма
• гемангіёма
• неўрыному

Дыягностыкай і лячэннем наватвораў у галіне сцёгнаў і таза займаецца ўрач-анколаг.

Што рабіць

Пры цяжкіх паталогіях тазасцегнавага сустава чалавек адчувае моцны боль. Дыскамфорт у галіне таза - прычына наведаць медыцынскую ўстанову для правядзення абследавання і прызначэння лячэння.

Адмысловая ўвага трэба звярнуць на інтэнсіўнасць боляў:

1. Лёгкія- узнікаюць пры ўдарах пасля атрыманай траўмы. Да балючага месца трэба прыкласці холад для зніжэння ацёку. Для памяншэння болю рэкамендуецца прыняць нестэроідны супрацьзапаленчы сродак. Пажадана пракансультавацца з урачом.
2. Умераныя- Звычайна ўзнікаюць пры захворваннях ТБС, суправаджаюцца цяжкасцю рухальнай актыўнасці, павышэннем тэмпературы цела. Дыскамфорт узмацняецца падчас фізічнай нагрузкі. Неабходна звярнуцца да лекара-рэўматолага.
3. Моцныя- узнікаюць з прычыны вывіхаў і пераломаў. Суправаджаюцца абмежаваннем або немагчымасцю рухальнай актыўнасці. У выпадках праявы моцнага болю ў тазасцегнавым суставе, выкліканай траўмай, варта звярнуцца ў хуткую дапамогу.

Вядома шмат народных рэцэптаў, якія прымяняюцца пры болях у тазасцегнавым суставе. Важна памятаць, што ўсе яны падыходзяць для сімптаматычнага лячэння і зніжэння болю, але не дапамогуць ухіліць чыннік праблемы. Эфектыўнае лячэнне праводзіцца выключна пад кантролем кваліфікаванага ўрача.

Да якога лекара звярнуцца

З болем у тазасцегнавым суставе варта звярнуцца да сямейнага лекара ці тэрапеўта, які накіруе да адмыслоўца вузкага профіля. Захворваннямі апорна-рухальнага апарата займаюцца:

• траўматолаг- Болі ў ТБС з прычыны фізічных нагрузак, расцяжэнняў, падзенняў і іншых траўм
• рэўматолаг- Нечакана праяўляюцца болі ў суставе без бачных прычын

Таксама можа спатрэбіцца кансультацыя іншых лекараў: хірурга, анколага, інфекцыяніста, і т. д.

Дыягностыка

Першы важны этап дыягностыкі болю ў тазасцегнавым суставе - знешні агляд, які абавязкова ўключае збор анамнезу, пальпацыю. У залежнасці ад цяжкасці захворвання і скаргаў пацыента прызначаюцца лабараторныя даследаванні і інструментальныя метады дыягностыкі:

• рэнтгенаграфія- Ужыванне рэнтгенаўскага выпраменьвання для даследавання пэўнага ўчастка цела
• КТ і МРТ- сучасныя дакладныя метады дыягностыкі, якія дазваляюць атрымліваць высокаінфарматыўныя здымкі сустава і вобласці вакол яго
• мікрабіялагічныя даследаванні ўзору біялагічнага матэрыялудазваляюць выявіць наяўнасць хваробатворных мікраарганізмаў: вірусаў і бактэрый
• імуналагічны аналіз крыві- дазваляе выявіць імунныя парушэнні, вызначыць наяўнасць некаторых аутоантител
• артраскапія (эндаскапічнае даследаванне)- даследаванне з дапамогай зонда, магчымасць узяцця ўзору тканіны сустава для далейшага даследавання
• лабараторнае даследаванне выпату- узяцце ўзору ўнутрысустаўнай вадкасці падчас пункцыі і выяўленне ў ім ўзбуджальніка інфекцыйнага захворвання, праверка на стэрыльнасць

Выкарыстанне некалькіх дыягнастычных метадаў у комплексе дазваляе выявіць прычыну болю ў тазасцегнавым суставе з высокай дакладнасцю.

Лячэнне

Лячэнне боляў у тазасцегнавым суставе павінна прызначацца лекарам на падставе праведзенага абследавання і пастаўленага дыягназу. Як правіла, прызначаецца медыкаментозная тэрапія ці хірургічнае ўмяшанне.

Медыкаментознае

Лячэнне болі ў тазасцегнавым суставе павінна быць комплексным, накіраваным на ліквідацыю сімптомаў, а галоўнае - ліквідацыю прычыны праблемы. Для гэтага выкарыстоўваецца медыкаментозная тэрапія, якая ўключае ўжыванне:

• нестэроідных супрацьзапаленчых прэпаратаў- дапамагаюць знізіць болевы сімптом, зняць ацёк
• сродкаў для паляпшэння мікрацыркуляцыі- спрыяюць аднаўленню кровазвароту і харчавання сустаўных тканін
• хондрапратэктараў- спрыяюць аднаўленню храстковых тканін
• міярэлаксанты- Зніжаюць боль, паляпшаюць крывацёк у пашкоджанай вобласці
• гарманальных прэпаратаў- Для зняцця болю і падаўлення запаленчага працэсу

У лячэнні боляў у ТБС добрай эфектыўнасцю адрозніваюцца фізіялагічныя працэдуры: масаж, іглаўколванне, крыя- і лазератэрапія. Таксама прымяняецца спецыяльная лячэбная гімнастыка, мануальная тэрапія.

Хірургічнае

Аператыўнае ўмяшанне паказана ў запушчаных выпадках, калі кансерватыўнае лячэнне не дапамагае пацыенту. Пры гэтым вырабляецца частковая ці поўная замена хворага сустава на пратэз.

Прафілактыка

Памяншэнне нагрузкі на ногі дазволіць запаволіць паталагічныя працэсы ўсярэдзіне сустава, таму людзям, якія пакутуюць атлусценнем, рэкамендуецца заняцца паніжэннем вагі.

Знізіць болі ў ТБС дапамогуць прафілактычныя мерапрыемствы:

• рэгулярная хада
• лячэбная гімнастыка
• збалансаваны рацыён, багаты на вітаміны груп А, С, Е

Своечасовы зварот да лекара на першых стадыях захворвання павялічвае эфектыўнасць лячэння, а таксама змяншае рызыку развіцця ўскладненняў і цяжкіх наступстваў для арганізма.